Primärprofylaktisk icd

Thorbjern Holm, Dr. Eric Kongsgård, sektionsledare, Läkare, här kommer vi att ge en kort översikt över indikationerna för denna behandling hos patienter med kronisk hjärtsvikt. Samtidigt kommer vi att nämna några specifika och praktiska frågor relaterade till behandling av ICD, vilket är viktigt att alla läkare som behandlar dessa patienter är medvetna om.

ICD-systemet består av en generator, vanligtvis placerad subkutant, vanligtvis i den vänstra delen av bröstplanet med en eller flera intraöralektroder. Hos flera utvalda patienter kan ett komplett subkutant system implanteras med både en generator och en sladd subkutant. ICD: s huvudsakliga funktion är behandling av allvarliga ventrikulära arytmier med antingen Anti-myokardiell ATP-temperatur eller defibrillering.

ATP ges när hjärtfrekvensen överstiger den programmerade gränsen och därigenom når en viss zon med ventrikulär takykardi VT eller ventrikelflimmer VF. För att minska risken för omotiverad behandling med snabb supraventrikulär takykardi kan antikortikardiell terapi hållas kvar med hjälp av programmerare som därmed skiljer mellan ventrikulära och supraventrikulära arytmier.

Alla patienter kan ta med en bildskärm hem som övervakar patientens ICD-system. Alla ICD har en Brady-Pace-funktion, så de fungerar också som en pacemaker. ICD-systemet kan kompletteras med en sladd i sinus corinaria ovanför vänster ventrikel och ger resynkroniseringsbehandling se i en separat artikel om CRT. Detta system kallas då CRT-D. Indikationer för behandling av ICD hos patienter med kronisk hjärtsvikt allmänna överväganden.

Det är väl dokumenterat att behandling med ICD ökar överlevnaden hos enskilda patienter med hjärtsvikt med ökad risk för plötsligt oväntat hjärtstopp, antingen som sekundär eller primär prevention. Men det är värt att notera att händelsen ibland kan vara i en speciell klinisk miljö, som är tillfällig eller att orsaken är reversibel. Detta gäller särskilt hos patienter med dilaterad kardiomyopati, som inte används, och hur modern behandling av insufficiens av läkemedel med betablockerare utförs.

Finns det olika sorters pacemaker

Fördelarna med ICD-behandling hos äldre patienter är också mindre väl dokumenterade. Alla patienter, med hänsyn till ICD-implantation, bör ha en livslängd på mer än 1 år, ha en relativt god funktionell nivå och kunna samarbeta om behandling. Således finns riskstratifiering endast i närvaro av minskad ventrikulär funktion och nedsatt funktionsnivå, vilket fortfarande kan förutsäga en ökning av ICD.

Således har dessa patienter inga tecken på ICD. Denna patientpopulation har emellertid en viss ökad risk för plötslig hjärtdöd, och därför finns det ett behov av att förbättra riskstratifieringen. De faktorer som vi vet är avgörande för plötslig hjärtdöd, bland annat. Genetisk testning kan också hjälpa till att identifiera flera patienter med risk för plötslig hjärtdöd.

Det finns ett behov av att utveckla och testa modeller som kombinerar parametrar och återspeglar flera riskfaktorer. Specifika rekommendationer specifika rekommendationer för behandling av ICD i Norge baseras på Europeiska och amerikanska riktlinjer 2,3,4. Detta gäller både sekundära och primära förebyggande indikationer 2, 3.4. Här kommer författarna att ge en sammanfattning av dessa internationella riktlinjer och kortfattat kommentera några av de bedömningar som görs kring dem i Norge.

Det är värt att notera att dessa är allmänna riktlinjer. Patienter som utvärderas för behandling med ICD bör hänvisas till ICD-centret, där en individuell bedömning av varje patient utförs, där etiologin, symtomen, lönarytmier och sist men inte minst gemensamt för beslutsfattande. Figur 1: Röntgen främre och lateral bild av en patient med hjärtsvikt och en ICD intrakardiell defibrillator.

Vi ser en sladd till höger och en på nästan toppen av höger kammare. Patienten ska ha optimal läkemedelsbehandling och ha en livslängd på minst ett år med god funktionell status.

Patienter med oförklarlig synkope eller andra allvarliga symtom på arytmi, och som har en arytmi hos hinduen i en invasiv elektrofysiologisk undersökning. Patienten ska ha optimal läkemedelsbehandling och ha en förväntad livslängd med en god funktionell status på minst ett år. Specifika kardiomyopatier. Figur 2: Illustration av en implanterad 2-kammare ICD med en sladd till höger om atri och höger kammare.

Det är mycket bred i xxxverensst xxxmm med Andra PubliceRade allmänna brunnar []. I en avid-studie som ligger på en begagnad förebyggande ICD-indikation, Nerades 12 Procent Comication under en Meddown-tid på 27 månader [21]. Det automatiska diagnostiska skyddet är bra, men begravningen finns. Otillräcklig hawker är i genomsnitt baserat på biologisk eller teknisk Feldekttion f Xxxrmodad arytmi: Snabb f xnxrmaksarytmi, S k t-v Xnxg överstiger Och. I den smärtfria studien fick 9 procent av patienterna en felaktig chock under elva månaders uppföljning [22], och i det tyska registret fick Eurydus 16 procent av en felaktig chock under ett år [23].

I det stora sekventiella ICD-materialet från mitten upptäcktes 12 procent under fyra år i samband med elektroelektrolykopplade och 12 procent av otillräckliga chocker [20]. Infektioner är också ett konstant problem, ett litet antal, men mycket hotande för de drabbade. ICD-konstruktionen testas och, med tanke på teknikens komplexitet, överraskande pålitlig.

Kraven och stressen är dock höga, och med ett intervall på några år återkallas produkterna av tillverkaren på grund av sena tekniska problem i komponenterna. Materialproblem i elektroderna och svagheter i strömförsörjningen är bland de tekniska problem som har orsakat varningar och feedback från branschen [25, 26]. Diskussion vi kan ha två skäl till behandling: lindring av symtom eller förbättring av prognosen.

För de flesta ICD-implantat och för alla med primär förebyggande indikation är orsaken till den förbättrade prognosen att. Den uppskattade vinsten från ICD bör vara rimligt relaterad till risken för dödsfall, som inte kan påverkas av implantation som en inneboende risk för icke-arrimid vid hjärt-kärlsjukdomar och den uppenbara ökningen av risken som är förknippad med åldrande.

Dessutom bör lösningen ta hänsyn till förekomsten av problem som orsakas av ICF själv [27]. Vid beslut om sekundär förebyggande implantation av en ICD för en patient som hade en hotande arytmi är det vanligtvis inte svårt att jämföra patientens sjukdom med en statistisk indikator. Vi kan lätt förstå och motivera en åtgärd som syftar till att minska olägenheter eller förhindra deras farliga konsekvenser.

Den kliniska indikationen sammanfaller vanligtvis med statistiken. Du undviker implantering i Davis demens eller terminal sjukdom. Patienten vet mycket specifikt vad implantatet är avsett för och är vanligtvis motiverat trots eventuella problem. Detta bidrar till att behandlingen av ICD i denna indikation är väl etablerad, även om den vetenskapliga grunden är begränsad till tre randomiserade studier, där endast en studie visade en signifikant minskning av dödligheten: från 24 till 16 procent under 17 månaders uppföljning.

Vvi pacemaker

Fördelen med ICD-behandling är förmodligen överskattad på grund av obalansen i läkemedelsanvändning mellan behandlingsgrupper. Detta bidrar till en minskning av dödligheten i ICD-gruppen, medan minskningen av risken på grund av ICD-behandling i sig blir mindre. Tecknen är att antiarytmisk behandling ger ökad dödlighet i kontrollgruppen och en felaktig vinst i ICD-gruppen [27].

Som en primär förebyggande åtgärd ges behandling till en person som inte har det aktuella tillståndet. Det är enkelt om risken är försumbar, som med de flesta hygienåtgärder. Problem uppstår om behandlingen kan ha obehagliga och farliga komplikationer. Det ges till en person som inte har haft ett farligt tillstånd och kommer sannolikt aldrig att få det. Statistisk indikation och vinstmarginal är också väl relaterade till Betydelse på koncernnivå.

Å andra sidan är vägning för klinisk indikation svårare eftersom värdet av vinst för en person är svårare att förstå. Vilka potentiella problem är rimliga för att göra en statistisk vinst? Nyligen var vi tvungna att utöka det primära förebyggande ICD-systemet, där patienten led av infektion och sepsis. Det har förekommit dödsfall i Sverige på grund av ICD-implantation. Förutom den individuella tragedin " ger en sådan död statistiskt bort den förväntade fördelen med många primära förebyggande implantat.

I den primära förebyggande behandlingen av ICD är det särskilt viktigt att läkaren tänker igenom och diskuterar prestationerna och problemen med behandling med en enskild patient. Helst bör informationen tillhandahållas av den läkare som känner patienten bäst. Tyvärr är det vanligtvis inte den som är mest bekant med ICD-teknik. Därför bör det finnas skriftliga instruktioner och information om patienter i de avdelningar och mottagningar som behandlar patienter med hjärtsvikt fakta 2 och 3.

På en mer fullständig nivå är det viktigt att primära förebyggande MCD-implantat följs genom ett gemensamt, tankeväckande register. Från början bör övervaknings-och övervakningsstrategin ingå i definitionen av förfarandet och fördelningen av resurser. Slutsats statistisk signifikans inkluderar inte klinisk signifikans. Om ICD-implantation övervägs för statistisk primär förebyggande indikation bör detta göras från fall till fall och de centrala riktlinjerna bör inte tolkas som ett föreläggande.

Information för patienten bör vara mer detaljerad än i sekundärprevention. Det är nödvändigt att ange mängden statistisk vinst för den upptäckta riskminskningen under den angivna tiden, liksom det faktum att vi inte har några bevis på vinst på ännu längre sikt.På biverkningssidan bör typerna och andelen förväntade problem under lämplig tidsperiod anges. Utan denna detaljerade information verkar implantatstrategin tvivelaktig och riskabel, vilket leder till mer lidande än nytta.

Om den primära förebyggande behandlingen av ICD ska införas som helhet bör den identifieras i centrum för förebyggande politik för uppföljning genom register. Fakta 1. Primär förebyggande ICD-implantation av en ICD hos en patient som inte hade en vital arytmi som hotar ventrikeln, men anses ha en ökad risk för dödsfall på grund av detta. I det här fallet är detta en patient med hjärtsvikt på grund av svår vänsterkammarejektionsfraktion sekundär förebyggande ICD-implantation hos en patient som har överlevt kammarflimmer eller snabb ventrikulär arytmi.